泰安市中医医院 :多学科协作,精准治疗 成功救治急性心梗伴重度心源性休克病人

   近日,泰安市中医医院急诊科、重症医学科、心内二科、介入科多学科协作,成功救治一名急性心肌梗死伴重度心源性休克病人。

   患者吴某,女,64岁,因突发胸痛2小时到泰安市中医医院急诊,查心电图提示为急性下后壁、右室心肌梗死,心室率45次/分,交界性心律,血压70/50mmHg。急诊科立即启动胸痛中心绿色通道,心内二科介入组组长张立国第一时间到达急诊科,看过病人并与患者家属充分进行沟通。急性心肌梗死伴心源性休克患者,风险极大、死亡率极高,即使行急诊血运重建,术中及术后仍有很高的死亡风险(恶性心律失常、交感风暴、心脏破裂等),取得家属对泰安市中医医院的充分信任后,许杰主任带领介入团队立即为病人行急诊PCI治疗。冠脉造影证实:患者巨大的右冠状动脉近端完全闭塞,经导丝开通闭塞的右冠,球囊扩张狭窄病变,植入支架一枚。术中针对患者心源性休克和心律失常,植入心脏临时起搏器,快速补液、持续升压药物,反复电击复律。因患者的右冠开口异常且反复室颤,导致手术困难极大,在许杰主任医护团队及介入科同仁的密切配合下,以精湛娴熟地介入手术技术,应用造影导管植入冠脉支架,成功完成急诊介入治疗手术,为此患者的成功救治打下良好基础。患者转入重症医学科后心功能持续恶化,出现顽固性休克、心衰、肝衰、肾衰等多器官衰竭表现,虽给予血管活性药物、持续肾脏替代治疗(CRRT)等处理,但患者生命体征极不稳定,生命危在旦夕。为明确患者心功能状态及液体负荷情况,实施精准治疗,与患者家属沟通并征得同意后,重症医学科袁玉丰主治医师在张强主任的指导下,立即给患者实施Picco监测技术,根据所监测到的各项血流动力学参数,实施精准容量管理并及时调整治疗方案。Picco监测联合超声评估发现:患者心排量明显下降,右心的压力明显升高,血管外肺水增多,根据监测结果,立刻调整治疗方案,打破右室心梗病人需要大量补液的常规,在应用血管活性药物维持血压、胶体液维持灌注的基础上,应用CRRT大胆实施超滤,实现负平衡。终于,在ICU医护团队的不懈努力下,患者休克得到纠正,血压恢复正常,各项生命体征恢复平稳。后转入心内二科进一步治疗,经心内二科医护团队的精心处置,目前患者自觉良好,各项指标恢复正常,近日已顺利出院。

   脉搏指示连续心排血量监测(Picco)是一种微创的血流动力学监测技术,利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术,对患者进行血液动力监测和容量管理,具有简便、微创、高效等优点。Picco测定需要一条常规的深静脉用于注射冰盐水,通常深静脉置于上腔静脉或右心房,另外还需要一根特殊的动脉导管,该导管常置于股动脉,动脉导管带有特殊的温度探头,用于测定注射大动脉的温度变化。通过该导管可连续监测动脉压力,同时监测仪通过分析动脉压力波型下曲线面积来获得连续的心输出量(PCCO)。同时可通过计算胸内血容积(ITBV)和、全心舒张末期容积(GEDV)和血管外肺水(EVLW),更准确的反应心脏前负荷指标。与以往的经验性治疗相比,Picco监测技术能让医生更直观地了解患者血流动力学情况,将临床中存在矛盾问题的判断从定性的、经验的水平提升到更精确的定量水平,且其创伤与危险性小,为进一步提高危重患者救治成功率开辟了一条新途径。这项新技术适用于任何原因引起的血液动力学不稳定的患者,包括各种休克、脓毒血症、心力衰竭及急危重症患者,尤其是在指导休克患者的容量复苏方面更是有着无可替代的优势,不仅丰富了重症医学在心力衰竭、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征等危重症容量监测及管理的新内容,提高了急危重病综合救治力,也填补了有创血流动力学监测的空白,标志着重症医学科急危重症救治水平实现再一次的飞越。(通讯员:张男)

多学科协作,精准治疗——我院成功救治急性心梗伴重度心源性休克病人

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